Autorizador
Autorizaciones inteligentes que conocen las reglas del negocio.
Automatiza la validación de cada solicitud según planes, convenios y reglas, para responder más rápido al afiliado y al prestador.
Nueva solicitudValidación automática
AfiliadoEstado, deuda, género, edad
ProductoPrestación, pack y plan
ConvenioSegún producto y asignación
NomencladorNomenclador y reglas
ReglasTopes y consumos previos
ResultadoAprobada
Un modelo único, simple y centralizado que optimiza la administración de productos y autorizaciones.
PersonalizableFlexibleAutomatizado
1Valida afiliadoEstado, deuda, género, edad
2Valida productoPrestación, pack y plan, por prioridad
3Valida convenioSegún producto y asignación
4Valida nomencladorSelecciona nomenclador y reglas
5Procesa reglasTopes y consumos previos
Resultado
ApruebaRechazaDeriva a auditoría
Motor de ReglasReglas por producto, afiliado, práctica y convenio, con prioridad jerárquica.
Concentrador de ConsumosSuma los consumos del afiliado por plan, práctica y fecha, y aplica topes y carencias en tiempo real.
OrquestadorCoordina la validación completa en un flujo único que aprueba, rechaza o deriva.
Las tres piezas, en acción.
El auditor cuenta con un panel unificado para gestionar cada solicitud derivada a revisión manual.
Nuestro modelo de productos.
Los productos se asocian a personas, grupos o empresas y se combinan jerárquicamente.
Prioridad jerárquica
Si dos reglas se superponen, gana la más específica.
Prestación / servicio›Pack›Plan
Si el nivel más específico no define una regla, se usa la del nivel anterior. El sistema lo resuelve automáticamente para cada afiliado.
Ejemplo: limpieza dentalRegla de cada nivel
PlanNo incluida
Pack OdontologíaIncluida · 1 por año
Prestación especialIncluida · 2 por año
Se aplica: incluida, 2 por año
Reglas de negocio.
Cada producto tiene un set de reglas que se aplican jerárquicamente según la prioridad del producto asignado al afiliado.
EjemplosReglas según plan de cobertura
| Prestación | Práctica incluida | Auditoría previa | Tope anual |
|---|---|---|---|
| 01.01.01 | SÍ | SÍ | 1 |
| 25.01.11 | SÍ | NO | 30 |
Acción que aplica la regla
| Prestación | Coseguro | Supera tope | Ámbito que aplica |
|---|---|---|---|
| 01.01.01 | NO | Rechaza | Internación |
| 25.01.11 | SÍ | Deriva | Ambulatorio |
Convenios múltiples.
Resolución automática de cirugías y procedimientos complejos con múltiples prestadores y convenios.
Caso1 solicitud de cirugía
Cirujano + staff, sanatorio y anestesista, cada uno con convenio propio.
PrestadorNomencladorConvenioResultado
Cirujano + StaffNomencladorHonorarios (Central)ConvenioConvenio CentralAutorización propiaLiquidación propia
SanatorioNomencladorGastos (Sanatorio)ConvenioConvenio PrestadorAutorización propiaLiquidación propia
AnestesistaNomencladorHonorarios (AAA)ConvenioConvenio AnestesiaAutorización propiaLiquidación propia
1 solicitud → 3 autorizacionesEl sistema permite cargar una o varias solicitudes y genera autorizaciones y liquidaciones independientes por cada convenio.
Beneficios clave.
Lo que resuelve
PrecisiónCada solicitud se valida automáticamente contra afiliado, producto, convenio, nomenclador y reglas.
VelocidadAutorizaciones en tiempo real. Respuesta inmediata al prestador y al afiliado.
FlexibilidadCreación y modificación de productos, packs y prestaciones sin desarrollos a medida.
Control de costosTopes, carencias y acciones automáticas que protegen el gasto médico.
Además
PersonalizaciónReglas específicas por afiliado, grupo, empresa o región geográfica.
Auditoría inteligenteEscalamiento automático a auditoría cuando se superan, por ejemplo, topes definidos.
Trazabilidad completaRegistro de cada transacción con integración al ecosistema de salud.
Caso de éxito
Una obra social sindical argentina automatiza sus autorizaciones.
Financiador de salud · Argentina
Con el Autorizador optimiza sus procesos, mejora la experiencia de sus afiliados y gana eficiencia operativa.
Cartera99afiliados
Septiembre 202621autorizaciones
Octubre 202622autorizaciones
Evolucionamos de la informática médica a la inteligencia clínica.
Nuestra oferta de valor
Somos Intuit Salud: evolucionamos de la informática médica a la inteligencia clínica para conectar el ecosistema, integrando procesos e información con eficiencia, accesibilidad y seguridad.
+20Clientes líderes regionales
+240Proyectos implementados
100Profesionales en Argentina y Brasil
ISO 9001:2015Partner de Philips (TASY)HL7FHIRSNOMED
Operaciones en Argentina, Brasil y Paraguay
Inteligencia clínica para conectar el ecosistema de salud.
Arquitectura simplificada.
Datos maestros
AfiliadosPlanesConveniosReglasNomencladorPrecios
Solicitudes / multicanalWeb / AppAtención afiliadosPortal prestadores
Proceso de liquidación
Proceso de pagos
Bases únicas de datos maestros
Respuestas de aprobaciones automáticas
Consolidación única de consumos
Simplificación de ABM de datos maestros
Autorizaciones automáticas
Dato único para garantizar la trazabilidad